Аннотация: На современном этапе развития общества реорганизация и модернизация системы здравоохранения региона как основа решения проблем сохранения здоровья населения и связанных с этим иных социально-экономических проблем зависят от эффективности деятельности самой системы здравоохранения, проблем его финансирования, уровня профессионализма кадров, эффективности использования коечного фонда, оснащения медицинских организаций современным оборудованием, эффективными методами и методиками диагностики и лечения и разработкой адекватной системы мотивации качественной работы специалистов. В стационарных учреждениях сосредоточены основные материальные ресурсы отрасли (дорогостоящие здания, сооружения, оборудование, транспорт и т.д.), на содержание которых уходит весомая часть бюджета больниц. Особенно это нецелесообразно при расположении медицинских учреждений в районах Курской области, находящиеся в значительной территориальной отдаленности от центра (г. Курск). С целью регулирования данной ситуации были разработаны маршрутные листы пациентов в ходе реализации трехуровневой организации медицинской помощи. В настоящее время концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации определено повышение эффективности использования коечного фонда за счет внедрения малозатратных технологий и развития стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению, перераспределения части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный. Первичный сектор оказания медицинской помощи должен работать более эффективно, чтобы восполнить тот объем оказания медицинской помощи, который возник при сокращении коечного фонда. Доступность и качество медицинской помощи также не пострадает при работе полного штата медицинского и обслуживающего персонала в районных больницах.

Annotation: At the present stage of the development of the society, the reorganization and modernization of the healthcare system in the region as the basis for solving the problems of preserving the health of the population and solving other social and economic problems associated with this depend on the effectiveness of the health system itself, the problems of its financing, the level of professionalism of the staff, the effectiveness of using the bed fund, equipping medical organizations with modern equipment, effective methods and techniques for diagnosis and treatment, and the development of adequate system of motivation for high-quality work of specialists. In stationary institutions, the main material resources of the industry (expensive buildings, facilities, equipment, transport, etc.), for the maintenance of which a significant part of the hospital budget is concentrated. This is especially unreasonable with the location of medical institutions in the Kursk region, located in a significant territorial distance from the center (Kursk). In order to regulate this situation, patient patrol sheets were developed during the implementation of the three-level organization of medical care. Currently, the concept of health and medical science in the Russian Federation has been defined more efficient use of hospital beds due to the introduction of low-cost technologies and the development of forms of organization of hospital and health care to the population, redistributing part of its volumes from the hospital sector in the outpatient. The primary health care sector should work more efficiently to make up for the volume of medical care that has come about with a reduction in hospital beds. Accessibility and quality of care will also not be affected by the full staff of medical and attendant staff in district hospitals.

Введение

Перспективными направлениями повышения эффективности использования коечного фонда стационаров являются сегодня мероприятия по замещению отдельных видов медицинской помощи стационарозамещающими (промежуточными) и внебольничными формами медицинского обслуживания, дифференциация коечного фонда по интенсивности лечебно-диагностического процесса, обеспечение преемственности в работе учреждений здравоохранения и социального обеспечения [1, 2]. Все это позволит более эффективно использовать коечный фонд стационаров. Однако анализ реализации Программы государственных гарантий показал, что диспропорции объемов медицинской помощи на разных этапах ее оказания сохраняются, а развитие стационарозамещающих форм организации медицинской помощи осуществляется достаточно медленно [3].

Материалы и методы 

Исследование осуществлялось на основе анализа динамики численность коек в медицинских учреждениях в разрезе районов Курской области, представленных табличным методом, и оценки уровня обеспеченности койками, приходящимися на 10000 населения за 2000-2016гг., представленных графическим способом.

Основные результаты исследования

Экономическое развитие страны определяет стратегическое направление развития здравоохранения,  поиск более эффективных способов организации процесса оказания медицинской помощи и использования имеющегося ресурсного потенциала отрасли [4-6]. Одним из показателей эффективности в стационаре является обеспеченность коечным фондом.

В 2007 году отмечено стремительное снижение обеспеченности коечного фонда, после чего наблюдается резкий рост. Данная ситуация объясняется реализацией на территории субъекта приоритетного национального проекта «Здоровье» и областных целевых программ, в том числе программы модернизации здравоохранения. Проводимые в рамках указанных проектов мероприятия, которые осуществлялись за счет сокращения коечного фонда, были направлены на повышение качества услуг в сфере здравоохранения и увеличение удовлетворенности граждан медицинской помощью. Однако и после 2008 г. продолжает сохраняться устойчивый тренд сокращения уровня обеспеченности коечным фондом населения (Рисунок 1).

 

Рисунок 1 - Динамика обеспеченности коечным фондом на 10000 населения Курской области в 2008-2016гг.

 

Меры по сокращению коечного фонда и кадров вызваны двумя причинами [7-9]. Во-первых, это обусловлено необходимостью уменьшения реальных расходов на здравоохранение. Во-вторых, эти меры направлены на повышение структурной эффективности системы оказания медицинской помощи. Оптимизация коечного фонда в системе здравоохранения Курской области привела к тому, что за последние 5 лет коечный фонд учреждений здравоохранения сократился на 7,3% (758 коек). Для реализации и оптимизации расходования бюджетных ассигнований медицинских организаций различных уровней актуальной проблемой является поиск новых экономически эффективных моделей оказания высококвалифицированной амбулаторной медицинской помощи, в качестве которых можно рассматривать использование стационарозамещающих технологий [10-13]. В ходе реализации «Дорожной карты» сформирована структура общего коечного фонда, соответствующая «Паспорту здоровья населения Курской области», создание которого обеспечено мероприятиями по внедрению информационных систем в рамках реализации областной программы «Модернизация здравоохранения Курской области на 2011 - 2013 годы».

Среди проведенных преобразований следует выделить значительную работу по формированию трехуровневой модели организации медицинской помощи [14]. Развитие такой системы сопровождается разработкой маршрутов пациентов для всех видов и профилей медицинской помощи (таблица 1). В регионах утверждены нормативные акты по маршрутизации, предусматривающие направление пациентов на более высокие уровни оказания медицинской помощи.

На протяжении 10 лет отмечено преимущественное снижение коечного фонда повсеместно на территории всех районов области, кроме Курского, что объясняется введением в строй ряда объектов расположенных вблизи города, но с фактическим адресом в районе (таблица 1).

 

Таблица 1 - Динамика численности коек в районах Курской области в 2005-2015 гг.

Район	2005 г.	2010 г.	2015 г.	Изменение 2015 к 2005	Изменение 2015 к 2010
Беловский	144	89	96	-48	7
Большесолдатский	87	76	68	-19	-8
Глушковский	244	198	127	-117	-71
Горшеченский	187	181	159	-28	-22
Дмитриевский	155	165	118	-37	-47
Железногорский	44	32	33	-11	1
Золотухинский	152	97	89	-63	-8
Касторенский	159	139	104	-55	-35
Конышевский	95	82	74	-21	-8
Кореневский	141	131	104	-37	-27
Курский	2292	2204	2724	432	520
Курчатовский	118	65	51	-67	-14
Льговский	118	216	192	74	-24
Мантуровский	121	95	88	-33	-7
Медвенский	112	101	89	-23	-12
Обоянский	253	199	153	-100	-46
Октябрьский	118	120	125	7	5
Поныровский	79	59	56	-23	-3
Пристенский	209	160	86	-123	-74
Рыльский	333	314	198	-135	-116
Советский	157	137	114	-43	-23
Солнцевский	128	102	86	-42	-16
Суджанский	194	145	141	-53	-4
Тимский	103	81	66	-37	-15
Фатежский	126	114	92	-34	-22
Хомутовский	105	81	64	-41	-17
Черемисиновский	103	76	58	-45	-18
Щигровский	104	212	183	79	-29

Снижение коечного фонда достигло базисных значений, поэтому дальнейшее падение показателя приведет у неэффективному использованию коек, в связи с чем сократится качество и доступность оказания медицинской помощи. Снижение числа коек является допустимым только при условии, что в амбулаторном секторе будут созданы необходимые предпосылки, которые позволят ему взять на себя объемы медицинской помощи, ранее оказывавшиеся на сокращаемых койках. Так с целью повышения доступности медицинской помощи населению на базе Медвенской ЦРБ был реализован пилотный проект по совершенствованию оказания медицинской помощи сельскому населению с использованием системы удаленного мониторирования отдельных состояний через телемедицинские технологии.

Экономию финансовых ресурсов больницы невозможно осуществлять за счет сокращения врачебного и обслуживающего персонала [15-18]. Так как первые непосредственно оказывают медицинскую помощь населению, а вторые способствуют своевременному, качественному предоставлению медицинской услуги. Так, должность «фельдшер-водитель» скорой медицинской помощи экономит ресурсы различных ЦРБ за счет выполнения обязательств одним работником, однако качество предоставляемых услуг страдает ввиду невозможности осуществлять обе должностные обязанности одновременно. Но проведенная реорганизация поликлиник и их информатизация, масштабное оснащение амбулаторного звена диагностическим оборудованием, создание новой модели участковой службы, в которой обеспечивается специализация врачебного и медсестринского персонала на выполнении отдельных ее функций позволили улучшить доступность первичной медицинской помощи и диагностических исследований [19].

Повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи может быть обеспечено только при условии кадрового укрепления участковой службы [20-23]. В действующей модели участковой службы врач-терапевт, как и врач-педиатр, выступает специалистом по нескольким самым простым заболеваниям и оператором примитивных схем маршрутизации пациентов. Такой функционал участкового врача, с одной стороны, делает эту профессию малопривлекательной, а с другой стороны, является в современных условиях препятствием для повышения качества и эффективности первичной медико-санитарной помощи. С учетом таких проблем говорить о реализации трудового потенциала как фактора способствующего оптимизации коечного фонда не совсем корректно, и необходимы более детально проработанные направления перехода к стационарзамещающим технологиям, обеспечивающим не только сокращение финансовых потерь, но и медицинскую и социальную эффективность оказания медицинской помощи населению.

Заключение

Коечный фонд и обеспеченность в Курской области после начала нацпроекта «Здоровье» продолжает с 2008 г. устойчиво сокращаться. Так как содержание койки обходится очень дорого, а бюджет ограничен, то целесообразно прибегать к стационарозамещающим технологиям. Снижение коечного фонда в различных районах Курской области возможно в том случае, если амбулаторный сектор может взять на себя объемы медицинской помощи, ранее оказывавшиеся на сокращаемых койках. При этом темпы сокращения числа коек практически во всех районах достаточно быстрые, поэтому следует замедлить данную тенденцию, чтобы не допустить пагубного снижения доступности стационарной медицинской помощи в административных районах для сельских жителей. Эффективность перехода к стационарзамещающим технологиям определяется наличием достаточного в количественно-квалификационном соотношении медицинского персонала для обеспечения эффективной работы имеющихся коек, а также реализации стационарозамещающих технологий. Сокращение коечного фонда без рационализации структуры оказания медицинской помощи в регионе в любом случае снижает доступность населения к ней, в особенности в сельских территориях. Поэтому поиск направления сокращения расходов на здравоохранение необходимо искать не столько в оптимизации ресурсной базы здравоохранения, а за счет снижения затрат на необоснованные представительские расходы и прочих выплат административно-управленческому персоналу всех уровней.

 

Библиографический список

1. Экономика и управление в здравоохранении: учебное пособие / Г.Н. Голухов, И.С. Черепанова, Ю.В. Шиленко. М.: ООО «Медсервис», 2015. 512 с.
2. Емельянов О.В. Обоснования планирования организации и ресурсного обеспечения стационарной медицинской помощи крупного города // Дисс. докт. мед. наук. М., 2016. 40 с.
3. Калининская А.А. Экономический эффект от рационализации использования коечного фонда стационаров // Экономика здравоохранения. 2014. №3. С.15.
4. Новокрещенова И.Г. Оценка экономической эффективности использования коечного фонда в рамках реализации государственных гарантий // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. 2014. №1. С. 56-60.
5. Пакус И.А. Научное обоснование реструктуризации стационарной медицинской помощи городскому населению и разработка системы управления ее качеством // Дисс. докт. мед. наук. — М., 2014. 40 с.
6. Пенюгина Е.Н. Концептуальные подходы к оптимизации сети больниц и организации стационарной медицинской помощи с учетом градостроительной политики и основных направлений социально-экономического развития крупного города // Автореф. дис. докт. мед. наук. — СПб., 2013. 40 с.
7. Штоколова К.В., Ермакова Е.Л., Алпеева Т.А. Влияние организационных и социально-экономических факторов на мощность амбулаторно-поликлинической сети региона // Региональный вестник. 2017. №3. С. 19-20.
8. Алпеева Т.А., Ермакова К.Л., Штоколова К.В. О результативности использования коечного фонда и врачебного персонала в системе здравоохранения региона // Региональный вестник. 2017. №3. С. 21-23.
9. Щепин В.О. Стpуктуpно-функциональные преобразования системы лечебно-пpофилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013. №1. С. 34-38.
10. Лакунин К.Ю., Филатов В.Б. К вопросу о термине «сельское здравоохранение» // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 5. С. 44–45.
11. Степчук М. А. Основные показатели деятельности лечебно-профилактических учреждений и состояния здоровья населения Белгородской области: стат. сб. – Белгород : ОГКУЗ «МИАЦ», 2015. – 200 с.
12. Голухов Г.Н., Черепанова И.С., Исаева Д.М. Исследование качества использования коечного фонда стационаров // Вестник Росздравнадзора. 2013. № S1. С. 48-49.
13. Щепин В.О. Структурно-функциональный анализ коечного фонда лечебно-профилактических организаций государственной системы здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014. № 1. С. 15-19.
14. Исследование взаимосвязи социально-экономических факторов развития системы здравоохранения региона / Зюкин Д.А., Репринцева Е.В., Сергеева Н.М., Перькова Е.Ю., Галкина Н.Г. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 1-2. С. 218-221.
15. Плотникова О.В. Профессиональные сообщества как социальный механизм реализации кадровой политики в здравоохранении // Исследования и практика в медицине. 2016. Т. 3. № 3. С. 91-96.
16. Пахомова Ж.В., Глущенко Е.С., Андреева Н.И. Роль кадрового менеджмента в обеспечении доступности медицинской помощи населению // В сборнике: Опыт и проблемы реформирования системы менеджмента на современном предприятии: тактика и стратегия Сборник статей XVII Международной научно-практической конференции. 2017. С. 54-58.
17. Каприн А.Д., Костин А.А., Пономаренко Б.Т., Гриднев О.В., Самсонов Ю.В. Совершенствование кадровых процессов как условие модернизации кадровой политики в системе здравоохранения // Исследования и практика в медицине. 2015. Т. 2. № 2. С. 92-96.
18. Рухман А.А., Слинько А.А. Кадровая политика и формирование эффективной системы менеджмента в здравоохранении // Регион: системы, экономика, управление. 2014. № 4 (27). С. 103-106.
19. Дубовикова Л.А., Полевая Н.М. Стационарозамещающие технологии социальной работы с пожилыми людьми (на примере амурской области) // Вестник Амурского государственного университета. Серия: Гуманитарные науки. 2017. № 78. С. 111-115
20. Жуков Н.И. Стационарозамещающие технологии в кардиологической практике: перспективы развития и эффективность // В сборнике: Проблемы управления социально-экономическими системами: теория и практика материалы V Международной научно-практической заочной конференции. 2017. - С. 197-200.
21. Гриднев О.В., Головина С.М. Состояние некоторых реформаторских начинаний амбулаторно-поликлинической помощи в настоящее время // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2014. № 2. С. 40-42.
22. Беляев С.А. О системе мероприятий по обеспечению медицинскими кадрами // Региональный вестник. 2017. №3. С. 10-11.
23. Зюкин Д.А., Беляев С.А. Оптимизации системы управления медицинскими кадрами региона // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 11-6. С. 1145-1148.


References

1. Goluhov G.N., Cherepanova I.S., Shilenko Y.V. Ekonomika i upravlenie v zdravoohranenii. M.: OOO «Medservis», 2015. 512 p.
2. Emel'yanov O.V. Obosnovaniya planirovaniya organizacii i resursnogo obespecheniya stacionarnoj medicinskoj pomoshchi krupnogo goroda. Diss. dokt. med. nauk. — M., 2016. 40 p.
3. Kalininskaya A.A. Ekonomicheskij ehffekt ot racionalizacii ispol'zovaniya koechnogo fonda stacionarov. Ekonomika zdravoohraneniya. 2014. No3. Pp.15.
4. Novokreshchenova I.G. Ocenka ehkonomicheskoj ehffektivnosti ispol'zovaniya koechnogo fonda v ramkah realizacii gosudarstvennyh garantij. Byulleten' NII social'noj gigieny, ehkonomiki i upravleniya zdravoohraneniem im. N.A.Semashko. 2014. No1. Pp.56-60.
5. Pakus I.A. Nauchnoe obosnovanie restrukturizacii stacionarnoj medicinskoj pomoshchi gorodskomu naseleniyu i razrabotka sistemy upravleniya ee kachestvom. Diss. dokt. med. nauk. M., 2014. 40 p.
6. Penyugina E.N. Konceptual'nye podhody k optimizacii seti bol'nic i organizacii stacionarnoj medicinskoj pomoshchi s uchetom gradostroitel'noj politiki i osnovnyh napravlenij social'no-ehkonomicheskogo razvitiya krupnogo goroda. Avtoref. dis. dokt. med. nauk. SPb., 2013. 40 p.
7. Shtokolova K.V., Ermakova E.L., Alpeeva T.A. Vliyanie organizatsionnyih i sotsialno-ekonomicheskih faktorov na moschnost ambulatorno-poliklinicheskoy seti regiona. Regionalnyiy vestnik. 2017. No3. Pp. 19-20.
8. Alpeeva T.A., Ermakova K.L., Shtokolova K.V. O rezultativnosti ispolzovaniya koechnogo fonda i vrachebnogo personala v sisteme zdravoohraneniya regiona. Regionalnyiy vestnik. 2017. No3. Pp. 21-23.
9. Shchmepin V.O. Stpuktupno-funkcional'nye ppeobpazovaniya sistemy lechebno-ppofilakticheskoj pomoshchi naseleniyu Possijskoj Fedepacii v poslednee desyatiletie. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2013. No1. Pp. 34-38.
10. Lakunin K.Y., Filatov V.B. K voprosu o termine «sel'skoe zdravoohranenie». Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2014. No 5. Pp. 44–45.
11. Stepchuk M.A. Osnovnye pokazateli deyatel'nosti lechebno-profilakticheskih uchrezhdenij i sostoyaniya zdorov'ya naseleniya Belgorodskoj oblasti : stat. sb. – Belgorod : OGKUZ «MIAC», 2015. 200 p.
12. Goluhov G.N., Cherepanova I.S., Isaeva D.M. Issledovanie kachestva ispol'zovaniya koechnogo fonda stacionarov. Vestnik Roszdravnadzora. 2013. No S1. Pp. 48-49.
13. Shchepin V.O. Strukturno-funkcional'nyj analiz koechnogo fonda lechebno-profilakticheskih organizacij gosudarstvennoj sistemy zdravoohraneniya Rossijskoj Federacii. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2014. No 1. Pp. 15-19.
14. Zyukin D.A., Reprintseva E.V., Sergeeva N.M., Perkova E.Yu., Galkina N.G. Issledovanie vzaimosvyazi sotsialno-ekonomicheskih faktorov razvitiya sistemyi zdravoohraneniya regiona. Mezhdunarodnyiy zhurnal prikladnyih i fundamentalnyih issledovaniy. 2016. No 1-2. Pp. 218-221.
15. Plotnikova O.V. Professional'nye soobshchestva kak social'nyj mekhanizm realizacii kadrovoj politiki v zdravoohranenii. Issledovaniya i praktika v medicine. 2016. T. 3. No 3. Pp. 91-96.
16. Pahomova ZH.V., Glushchenko E.S., Andreeva N.I. Rol' kadrovogo menedzhmenta v obespechenii dostupnosti medicinskoj pomoshchi naseleniyu. V sbornike: Opyt i problemy reformirovaniya sistemy menedzhmenta na sovremennom predpriyatii: taktika i strategiya Sbornik statej XVII Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. 2017. Pp. 54-58.
17. Kaprin A.D., Kostin A.A., Ponomarenko B.T., Gridnev O.V., Samsonov Y.V. Sovershenstvovanie kadrovyh processov kak uslovie modernizacii kadrovoj politiki v sisteme zdravoohraneniya. Issledovaniya i praktika v medicine. 2015. T. 2. No 2. Pp. 92-96.
18. Ruhman A.A., Slin'ko A.A. Kadrovaya politika i formirovanie ehffektivnoj sistemy menedzhmenta v zdravoohranenii. Region: sistemy, ehkonomika, upravlenie. 2014. No 4 (27). Pp. 103-106.
19. Dubovikova L.A., Polevaya N.M. Stacionarozameshchayushchie tekhnologii social'noj raboty s pozhilymi lyud'mi (na primere amurskoj oblasti). Vestnik Amurskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Gumanitarnye nauki. 2017. No 78. Pp. 111-115.
20. Zhukov N.I. Stacionarozameshchayushchie tekhnologii v kardiologicheskoj praktike: perspektivy razvitiya i ehffektivnost'. V sbornike: Problemy upravleniya social'no-ehkonomicheskimi sistemami: teoriya i praktika materialy V Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj zaochnoj konferencii. 2017. Pp. 197-200.
21. Gridnev O.V., Golovina S.M. Sostoyanie nekotoryh reformatorskih nachinanij ambulatorno-poliklinicheskoj pomoshchi v nastoyashchee vremya. Byulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko. 2014. No 2. Pp. 40-42.
22. Belyaev S.A. O sisteme meropriyatiy po obespecheniyu meditsinskimi kadrami. Regionalnyiy vestnik. 2017. No3. Pp. 10-11.
23. Zyukin D.A., Belyaev S.A. Optimizatsii sistemyi upravleniya meditsinskimi kadrami regiona. Mezhdunarodnyiy zhurnal prikladnyih i fundamentalnyih issledovaniy. 2016. No 11-6. Pp. 1145-1148.

Tweet

Яндекс.ВиджетINNOV