Аннотация: В статье исследуются тенденции развития амбулаторно-поликлинического звена РФ. В ходе исследования проведен анализ динамики числа и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в период 2000-2016 гг. Мощность амбулаторно-поликлинической сети характеризуется количеством посещений в смену всего или в расчете на 10 тысяч населения. Также рассмотрена динамика посещаемости врачей, выявлены сложившиеся тенден-ции и проблемы в развитии первичного звена здравоохранения РФ. Основным методом исследования является трендовый анализ. В результате проведенного исследования показателей развития сети ам-булаторно-поликлинических организаций РФ были выявлены неоднозначные тенденции. С одной стороны мощность медицинских организаций возросла, а общее количество медицинских организаций первичного звена снижается, что обусловлено процессами оптимизации и модернизации в системе здравоохранения. Однако, несмотря на все организационно-структурные преобразования амбулаторно-поликлинического звена, с 2009 года отмечается общая устойчивая тенденция к снижению уровня посещаемости врачей. Данный факт обу-словлен снижением доступности медицинской помощи для населения. По-скольку охрана здоровья и оказание бесплатной медицинской помощи явля-ется одной из гарантий государства, то необходимо преобразование всей си-стемы, направленное на увеличение не только количественных показателей результативности функционирования сферы здравоохранения, но и на повышение уровня обслуживания населения и качества амбулаторной медицинской помощи.

Annotation: Trends in the development of outpatient clinics of the Russian Federation are investigated in the article. In the course of the study, an analysis was made of the dynamics of the number and capacity of outpatient clinics in the period 2000-2016. The capacity of the outpatient polyclinic network is characterized by the number of visits per shift total or per 10 thousand population. The dynamics of attendance of doctors is also considered, the developed tendencies and problems in the development of primary health care of the Russian Federation are revealed. The main method of investigation is trend analysis.

As a result of the study of the indicators of the development of the network of outpatient and polyclinic organizations in the Russian Federation, ambiguous trends were identified. On the one hand, the capacity of medical organizations has increased, and the total number of primary health care organizations is decreasing, which is due to the processes of optimization and modernization in the healthcare system. However, despite all the organizational and structural changes in the outpatient and outpatient level, since 2009 there has been a general stable trend towards a decrease in the level of attendance of doctors. Health protection and provision of free medical care is one of the guarantees of the state, so it is necessary to transform the whole system, aimed at increasing not only the quantitative indicators of the health sector performance, but also to improve the level of public service and the quality of outpatient medical care.

Введение

Современное состояние системы здравоохранения РФ характеризуется снижением доступности медицинской помощи, что негативно отражается на уровне заболеваемости и качестве жизни населения [1-3]. Результаты социологических опросов свидетельствуют о том, что менее половины россиян в случае заболевания обращаются за медицинской помощью в государственные учреждения. Услугами частных медицинских центров пользуется около 10% населения, остальные предпочитают заниматься лечением самостоятельно и мало заботятся о своем здоровье [4-6]. Как отмечают М.С. Мотышина и М.С. Глаголева [7, 8], население не обращается в государственные поликлиники по причине сложности обращения к врачам и отсутствия предварительной записи на прием. Также зачастую не находится на должном уровне материально-техническое обеспечение амбулаторно-поликлинических учреждений, а также профессионализм медицинского персонала [9].

По мнению ряда исследователей [10-12], для повышения амбулаторно-поликлинического обеспечения населения РФ необходима глубокая реструктуризация и модернизация первичного звена. Безусловно, на сегодняшний день проведено много мероприятий, направленных на повышение эффективности функционирования амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения РФ. Это развитие профилактической направленности здравоохранения и расширение масштабов диспансеризации населения, реорганизация сети больничных учреждений, их укрупнение и сокращение неэффективной части [13-15]. Однако этих мероприятий недостаточно. Проблема недоверия со стороны пациентов, а также другие многочисленные структурные проблемы в развитии и эффективности функционирования амбулаторно-поликлинической сети медицинских организаций в РФ являются злободневными для отрасли здравоохранения, чем и определяется актуальность исследования.

Материалы и методы

В ходе исследования был проведен анализ показателей функционирования амбулаторно-поликлинических учреждений в РФ на основе данных Федеральной службы государственной статистики за период 2000-2016 гг. [16].

Основным показателем, отражающим эффективность и результативность обслуживания населения, является мощность амбулаторно-поликлинической сети. Показатель мощности отражает количество посещений амбулаторно-поликлинических организаций в смену всего или может быть рассчитан на 10 тысяч человек [17-19]. В ходе исследования проведен анализ показателей мощности амбулаторно-поликлинических организаций РФ в 2000-2016 гг. Также рассмотрена динамика посещаемости врачей населением РФ, отражающая количество посещений врачей в год. Основным методом исследования является трендовый анализ. Исследование проводилось с использованием методологии корреляционно-регрессионного анализа [20]. По результатам были выявлены сложившиеся тенденции и проблемы в развитии амбулаторно-поликлинического звена РФ.

Основные результаты исследования

Общее количество амбулаторно-поликлинических организаций в РФ в период 2000-2004 гг. имело тенденцию к увеличению и составило более 22,1 тысяч. Начиная с 2005 года, отмечается снижение числа данных медицинских учреждений до 15,3 тысяч к 2009 году. Данный факт во многом связан с началом осуществления мероприятий по модернизации системы здравоохранения и оптимизации амбулаторно-поликлинической службы страны (рисунок 1).

 

Рисунок 1 – Динамика количества амбулаторно-поликлинических организаций РФ в 2000-2016 гг.

 

Начиная с 2009 года, количество амбулаторно-поликлинических организаций в РФ стало увеличиваться и достигло к 2016 году 19,1 тысяч. При этом мощность амбулаторно-поликлинического звена в рассматриваемом периоде имеет устойчивый тренд к росту, о чем свидетельствуют восходящая линия линейной аппроксимации (рисунок 2).

 

Рисунок 2 – Динамика мощности амбулаторно-поликлинических организаций РФ в 2000-2016 гг., всего посещений в смену

 

В период 2008-2010 гг. отмечается снижение мощности амбулаторно-поликлинических организаций, что может быть связано со спадом в экономике страны на волне экономического кризиса. Неблагоприятная экономическая ситуация привела к необходимости сокращения расходов во многих экономических сферах, в том числе и в здравоохранении. В 2014-2016 гг. фактическая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений стала опережать тренд и достигла более 3,9 млн. посещений в смену.   

Мощность амбулаторно-поликлинических организаций в расчете на 10 тысяч населения в рассматриваемом периоде также имеет тенденцию к росту согласно модели линейной аппроксимации, однако варьирует волнообразно (рисунок 3).

 

Рисунок 3 – Динамика мощности амбулаторно-поликлинических организаций РФ в 2000-2016 гг., посещений в смену на 10 тыс. населения

 

В период 2005-2007 гг. фактическая мощность амбулаторно-поликлинических организаций превышала ожидаемый уровень, а в 2008-2010 гг. снизилась, что также обусловлено экономическим кризисом. В 2012-2013 гг. отмечается рост мощности амбулаторно-поликлинического звена РФ до уровня, опережающего ожидаемый тренд. В период 2014-2015 гг. отмечается очередное снижение мощности, а в 2016 году – небольшое увеличение. Однако три последних года фактическая мощность амбулаторно-поликлинической сети РФ несколько ниже ожидаемого уровня.

Объем амбулаторно-поликлинической помощи определяется количеством посещений. Число посещений врачей в рассматриваемом периоде также изменяется неоднозначно. На основе модели параболической аппроксимации было установлено, что, несмотря на снижение количества посещений врачей в 2005 году до 1264 млн., к 2008 году отмечается рост количества посещений до 1329,1 млн. Это может быть связано с тем, что период 2006-2008 гг. характеризуется подъемом в экономике страны. Рост уровня жизни людей способствовал повышению внимания к собственному здоровью, а наличие денежных средств дало возможность получать качественную помощь и проходить обследования, не только в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, но и за счет собственных средств (рисунок 4).   

 

Рисунок 4 – Динамика количества посещений врачей в РФ в 2000-2008 гг.

 

Начавшийся в 2009 году экономический кризис негативно отразился и на динамике посещаемости врачей (рисунок 5).

 

Рисунок 5 – Динамика количества посещений врачей в РФ в 2009-2016 гг.

 

Нисходящая линия модели параболической аппроксимации свидетельствует о снижении числа посещений врачей. Причем в период 2012-2013 гг. отмечается тенденция к небольшому росту уровня посещаемости врачей. Однако в последние 3 года наблюдается устойчивый тренд к сокращению количества посещений до 1237 млн., что является самым низким показателем за 16 лет.

Заключение

В результате проведенного исследования показателей развития сети амбулаторно-поликлинических организаций РФ были выявлены неоднозначные тенденции. С одной стороны, мощность, то есть пропускная способность медицинских организаций, возросла, о чем свидетельствуют статистические данные. С другой стороны, общее количество медицинских организаций первичного звена снижается, что обусловлено процессами оптимизации и модернизации в системе здравоохранения. Происходит сокращение и укрупнение медицинских организаций с целью повышения эффективности функционирования всей отрасли. Однако, несмотря на все организационно-структурные преобразования амбулаторно-поликлинического звена, с 2009 года отмечается общая устойчивая тенденция к снижению уровня посещаемости врачей. Данный факт свидетельствует о снижении доступности медицинской помощи для населения. В Концепции долгосрочного социально-экономического развития страны одним из основных стратегических направлений в сфере здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи. На деле же, доступность медицинской помощи является невысокой, чтобы попасть на прием к врачу в государственную поликлинику зачастую приходится ожидать длительный срок даты приема, либо отстаивать в длинных очередях. Все это приводит к тому, что люди, имеющие финансовые средства, обращаются за помощью в частные медицинские центры, достоинством которых является удобный график приема, отсутствие очередей и вежливость персонала. Другая часть населения и вовсе занимается самолечением либо не заботится о своем здоровье, обращаясь к медикам лишь в случае крайней необходимости при возникновении неотложных состояний.

На наш взгляд, в настоящее время модернизация амбулаторно-поликлинического звена в РФ носит бессистемный характер. Одних структурных преобразований в данной сфере недостаточно. Поскольку охрана здоровья и оказание бесплатной медицинской помощи является одной из гарантий государства, то необходимы качественные преобразования, реально направленные не только на увеличение количественных показателей результативности функционирования здравоохранения, но и на повышение уровня обслуживания населения и качества амбулаторной медицинской помощи.  

 

Библиографический список

1. Жижин Н.С. Реформы системы здравоохранения РФ: острые про-блемы / Н.С. Жижин // Правовое регулирование современного общества: тео-рия, методология, практика Материалы II Международной научно-практической конференции. 2017. С. 184-189.
2. Шевченко К.А. Здравоохранение в РФ: постановка проблемы // Научное обеспечение агропромышленного комплекса. 2017. С. 662-663.
3. Шубцова Л.В. Проблемы развития здравоохранения в РФ в условиях кризиса // Экономика и предпринимательство. 2016. № 11-3 (76-3). С. 229-233.
4. Решетников А.В. Удовлетворенность россиян качеством медицин-ской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Социология медицины. 2016. Т. 14. № 1. С. 19-25.
5. Шестаков В.П. Анализ удовлетворенности пациентов поликлиник доступностью и качеством амбулаторной помощи // Профилактическая и клиническая медицина. 2015. № 1 (50). С. 77-81.
6. Герасимова О.Ю. Особенности медицинской активности граждан в период болезни // Евразийский союз ученых. 2016. № 2-2 (23). С. 40-42.
7. Мотышина М.С., Глаголева М.С. Проблемы интеграции амбулаторно-поликлинических учреждений // Ученые записки Санкт-Петербургского имени В.Б. Бобкова филиала Российской таможенной акаде-мии. 2017. № 2 (62). С. 47-51.
8. Мотышина М.С., Глаголева М.С. Организационные изменения в управлении амбулаторно-поликлиническими учреждениями на основе интеграции // Экономика и предпринимательство. 2017. № 8-2 (85-2). С. 722-727.
9. Кляритская И.Л. Современные проблемы здравоохранения РФ и пути их решения // Государственная политика в сфере охраны здоровья в Российской Федерации: Сборник трудов Международной научно-практической конференции. 2017. С. 8-12
10. Карайланов М.Г. Реформирование первичной медико-санитарной помощи в России // Известия Российской Военно-медицинской академии. 2017. Т. 36. № 1. С. 32-36.
11. Куликова О.М. Оптимизация процессов планирования и использования ресурсов в сфере здравоохранения РФ // Вестник Сибирского института бизнеса и информационных технологий. 2016. № 4 (20). С. 27-32.
12. Антонов О.В. Современные тенденции и проблемы модернизации амбулаторно-поликлинической помощи населению в Российской Федерации // Модернизация российского общества: вчера, сегодня, завтра. 2016. С. 50-53.
13. Шарапов И.В. Организационные проблемы амбулаторно-поликлинической помощи с точки зрения пациентов, врачей и руководителей // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2015. № 1. С. 198-201.
14. Финченко Е.А. Некоторые результаты экспертной оценки проблем организации амбулаторно-поликлинической помощи // Бюллетень сибирской медицины. 2017. Т. 16. № 4. С. 287-293.
15. Шарапов И.В. Амбулаторно-поликлиническая помощь, проблемы и основные направления оптимизации // Бюллетень Националь-ного научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А. Семашко. 2016. № 1-1. С. 187-191.
16. Официальный сайт Федеральной службы государственной стати-стики [Электронный ресурс]. Режим доступа: - http://www.gks.ru/.
17. Штоколова К.В., Ермакова К.Л., Алпеева Т.А. Влияние организационных и социально-экономических факторов на мощность амбулаторно-поликлинической сети региона // Региональный вестник. 2017. № 1 (6). С. 19-20.
18. Щепин В.О. Структурный анализ сети учреждений амбулаторно-поликлинической помощи в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015. № 6. С. 26-31.
19. Юкиш В.Ф. Исследование факторов, влияющих на показатели развития здравоохранения в России //Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. 2016. № 3-2. С. 113-119.
20. Теория и практика применения корреляционно-регрессионного анализа в исследованиях: монография / С.А. Беляев, Е.А. Бобровский, Н.С. Бушина, О.В. Власова и др.; Под общей редакцией В.В. Жилина. - Курск: «Деловая полиграфия», 2016. - 80 с.


References

1. Zhizhin N.S. Reformy sistemy zdravoohraneniya RF: ostrye problemy. Pravovoe regulirovanie sovremennogo obshchestva: teoriya, metodologiya, praktika Materialy II Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. 2017. Pp. 184-189.
2. Shevchenko K.A. Zdravoohranenie v RF: postanovka problemy .Nauchnoe obespechenie agropromyshlennogo kompleksa. 2017. Pp. 662-663.
3. Shubcova L.V. Problemy razvitiya zdravoohraneniya v RF v usloviyah krizisa. Ekonomika i predprinimatel'stvo. 2016. No 11-3 (76-3). Pp. 229-233.
4. Reshetnikov A.V. Udovletvorennost' rossiyan kachestvom medicinskoj pomoshchi v sisteme obyazatel'nogo medicinskogo strahovaniya. Sociologiya mediciny. 2016. T. 14. No 1. Pp. 19-25.
5. Shestakov V.P. Analiz udovletvorennosti pacientov poliklinik dostupnost'yu i kachestvom ambulatornoj pomoshchi. Profilakticheskaya i klinicheskaya medicina. 2015. No 1 (50). Pp. 77-81.
6. Gerasimova O.Y. Osobennosti medicinskoj aktivnosti grazhdan v period bolezni. Evrazijskij soyuz uchenyh. 2016. No 2-2 (23). Pp. 40-42.
7. Motyshina M.S., Glagoleva M.S. Problemy integracii ambulatorno-poliklinicheskih uchrezhdenij. Uchenye zapiski Sankt-Peterburgskogo imeni V.B. Bobkova filiala Rossijskoj tamozhennoj akademii. 2017. No 2 (62). Pp. 47-51.
8. Motyshina M.S., Glagoleva M.S.Organizacionnye izmeneniya v upravlenii ambulatorno-poliklinicheskimi uchrezhdeniyami na osnove integracii. EHkonomika i predprinimatel'stvo. 2017. No 8-2 (85-2). Pp. 722-727.
9. Klyaritskaya I.L. Sovremennye problemy zdravoohraneniya RF i puti ih resheniya. Gosudarstvennaya politika v sfere ohrany zdorov'ya v Rossijskoj Federacii: Sbornik trudov Mezhdunarodnoj nauchno-prakticheskoj konferencii. 2017. Pp. 8-12
10. Karajlanov M.G. Reformirovanie pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi v Rossii. Izvestiya Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2017. T. 36. No 1. Pp. 32-36.
11. Kulikova O.M. Optimizaciya processov planirovaniya i ispol'zovaniya resursov v sfere zdravoohraneniya RF . Vestnik Sibirskogo instituta biznesa i informacionnyh tekhnologij. 2016. No 4 (20). Pp. 27-32.
12. Antonov O.V. Sovremennye tendencii i problemy modernizacii ambulatorno-poliklinicheskoj pomoshchi naseleniyu v Rossijskoj Federacii. Modernizaciya rossijskogo obshchestva: vchera, segodnya, zavtra. 2016. Pp. 50-53.
13. Sharapov I.V. Organizacionnye problemy ambulatorno-poliklinicheskoj pomoshchi s tochki zreniya pacientov, vrachej i rukovoditelej. Byulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko. 2015. No 1. Pp. 198-201.
14. Finchenko E.A. Nekotorye rezul'taty ehkspertnoj ocenki problem organizacii ambulatorno-poliklinicheskoj pomoshchi. Byulleten' sibirskoj mediciny. 2017. T. 16. No 4. Pp. 287-293.
15. Sharapov I.V. Ambulatorno-poliklinicheskaya pomoshch', problemy i osnovnye napravleniya optimizacii. Byulleten' Nacional'nogo nauchno-issledovatel'skogo instituta obshchestvennogo zdorov'ya imeni N.A. Semashko. 2016. № 1-1. Pp. 187-191.
16. Oficial'nyj sajt Federal'noj sluzhby gosudarstvennoj statistiki [EHlek-tronnyj resurs]. Rezhim dostupa: - http://www.gks.ru/.
17. Shtokolova K.V., Ermakova К.L., Alpeeva T.A. Vliyanie organi-zacionnyh i social'no-ehkonomicheskih faktorov na moshchnost' ambulatorno-poliklinicheskoj seti regiona. Regional'nyj vestnik. 2017. No 1 (6). Pp. 19-20.
18. Shchepin V.O. Strukturnyj analiz seti uchrezhdenij ambulatorno-poliklinicheskoj pomoshchi v Rossijskoj Federacii. Problemy social'noj gigieny, zdravoohraneniya i istorii mediciny. 2015. No 6. Pp. 26-31.
19. Yukish V.F. Issledovanie faktorov, vliyayushchih na pokazateli razvitiya zdravoohraneniya v Rossii. Aktual'nye problemy gumanitarnyh i estestvennyh nauk. 2016. No 3-2. Pp. 113-119.
20. Belyaev S.A., Bobrovskij E.A., Bushina N.S., Vlasova O.V. i dr.; Teoriya i praktika primeneniya korrelyacionno-regressionnogo ana-liza v issle-dovaniyah: monografiya. Kursk: «Delovaya poligrafiya». 2016. 80 p.

Tweet

Яндекс.ВиджетINNOV