Введение
Здравоохранение всегда является крайне важной с социальной точки зрения отраслью, а объемы и качество оказываемых медицинских услуг определяют качество и продолжительность жизни населения. Возможность обеспечить это становится важнейшей задачей государственной социально-экономической политики. Учитывая разнообразность источников финансирования оказания медицинских услуг, и то, что все чаще сам потребитель становится непосредственным плательщиком [7, 14, 15], все большее число разнообразных факторов оказывает влияние на этот рынок. Контроль и управление этими факторами будет способствовать, в том числе и исключительно рыночными инструментами, активизации и рост качества работы всех учреждений, оказывающих медицинские услуги вне зависимости от источника финансирования.
Материалы и методы
Факторы внешней среды оказываются серьезное влияние на итоги экономической деятельности любой медицинской организации, поэтому целесообразно выполнить точную оценку динамики ряда основополагающий причин, определяющих возможности выявить резервы внутри самой организации. К основным факторам окружающей среды относят STEP-факторы: социальные, технологические, экономические, политические.
Модель STEP-анализа (или PEST -анализ) представляет собой инструмент понимания рынка, позиции компании, потенциала и перспективных направлений бизнеса [8, 11, 20]. К минусам этого метода анализа Ложечко А.С. [10] справедливо относит трудность точного отражения характеристик факторов ряда групп - политических, технологических и социокультурных. С другой стороны, результаты модели STEP-анализа четко указывают на конкретные положительные и отрицательные тенденции, факторы и закономерности, наблюдающиеся в происходящих процессах и явлений непосредственно связанных с областью исследования. К тому же, как отмечают Бушина Н.С. и Зюкин Д.А. [2], STEP-анализа является крайне необходимым для разработки стратегии организации, успешно сочетаясь и взаимодополняя результаты SWOT-анализа.
Основные результаты исследования
Молчанова Е.В. и Шкиперова Г.Т. [13] отмечают, что демографические процессы в России во многом взаимосвязаны с качеством жизни населения. Оценка демографической ситуации, как считают Меньшикова Е.А. и Коуров В.Ф. [12], отражает наиболее глубинные тенденции происходящих в социальной сфере изменений, востребованность которой на всех уровнях государственного управления определяется необходимостью этих данных для формирования эффективных инструментов управления социально-экономическими процессами. Поэтому используемые нами демографические показатели представляют собой важнейшие индикаторы социально-экономического развития отдельных регионов и их системы здравоохранения, являясь следствием или показателем эффективности проводимой в регионе социально-экономической политики.
По соотношению рождаемости и смертности можно судить о воспроизводстве населения [1, 3, 4]. Демографические показатели значительно улучшились, если рассматривать текущую ситуацию в сравнении с периодом 2000-2005 гг.: рождаемость повысилась на 41%, смертность снизилась на 12,4%, что более чем в 2 раза сократило величину ежегодной естественной убыли. Не смотря на то, что смертность по-прежнему существенно превышает рождаемость, нужно отметить сравнительно высокий уровень рождаемости в Курской области по сравнению с другими субъектами ЦФО, занимающей второе место среди всех регионов [5]. Это стало следствием продвижение ряда государственных программ развития системы здравоохранения, улучшивших состояние в отрасли, повысив качество предоставляемых медицинских (в том числе профилактических) услуг.
В области в последние годы перестала интенсивно сокращаться численность населения: в 2015 г. всего на 5,6 тыс. чел. в сравнении с 2010 г., в то время как за предыдущее десятилетие сокращение составило 140 тыс. чел. Однако остановить сокращение численности населения области получилось за счет миграционного прироста, рост которого с 2014 года обусловлен беженцами и переселенцами из терпящей социально-политическое бедствие Украины. Этому способствует географическая близость и общая граница, поэтому Курская область имеет возможность привлечь трудоспособные кадры, однако вместе с этим (возможно даже в большей степени) обостряется и социальные проблемы (таблица 1).
Таблица 1 – Демографические показатели Курской области в 2000-2015 гг.
годы |
В расчете на 1000 чел. населения |
Численность населения, тыс. чел. |
|||
Рождаемость |
Смертность |
Естественный прирост |
Миграционный прирост |
||
2000 |
8,2 |
18,6 |
-10,4 |
-15,6 |
1266,5 |
2005 |
8,6 |
19,8 |
-11,2 |
-42,1 |
1177,6 |
2009 |
10,9 |
17,8 |
-6,9 |
5,0 |
1135,0 |
2010 |
11,1 |
17,6 |
-6,5 |
-18,4 |
1125,6 |
2011 |
11,5 |
16,8 |
-5,3 |
16,8 |
1121,6 |
2012 |
12,0 |
16,6 |
-4,6 |
26,1 |
1119,3 |
2013 |
11,6 |
19,1 |
-7,5 |
41,8 |
1118,9 |
2014 |
11,7 |
16,6 |
-4,9 |
34,9 |
1117,4 |
2015 |
11,6 |
16,3 |
-4,7 |
69,8 |
1120,0 |
Отклонение |
3,4 |
-2,3 |
5,7 |
85,4 |
-146,5 |
Источник: Рассчитано на основе данных «Статистического ежегодника Курской области» [8]
Вместе с этими позитивными изменениями следует отметить, что после бурного роста демографических показателей в последнее пятилетие наблюдается стагнация: рождаемость увеличилась на 0,5 пункта, смертность сократилась на 1,3 пункта. Это свидетельствует о необходимости анализа причин, которые, по нашему мнению, заключаются, в первую очередь, в экономической ситуации, обостренной ухудшением макроэкономических и политических факторов.
Курская область относится к дотационным регионам, поэтому рост бюджетного дефицита в результате структурного кризиса в экономике и сокращения потока нефте-долларов отрицательно сказался на экономическом благополучии. Это отражается в сокращении финансирования выделяемого для реализации социальных проектов из федерального бюджета, в первую очередь, на программы развития отрасли здравоохранения [7]. Тем не менее, в сравнении с 2000 г. в области произошли значительные позитивные экономические преобразования, способствовавшие росту уровня жизни населения. Так, ежегодно происходит ускорение прироста среднедушевых доходов населения при сокращении уровня безработицы в абсолютном и процентном выражении, быстро растет ВРП на душу населения. Причем в последние пять лет все тенденции только улучшаются, создавая положительные экономические предпосылки к улучшению социальной обстановки в регионе и развитию отраслей социальной направленности (таблица 2).
Таблица 2 – Показатели экономического развития Курской области в 2000-2015 гг.
Годы |
Безработных, тыс. чел. |
Безработица, % |
Среднедушевой доход, руб. |
ВРП на душу населения, руб. |
Платные услуги населению, млн. руб. |
2000 |
66,5 |
10,5 |
1464,9 |
23678 |
2075 |
2005 |
43,7 |
7,2 |
5217,8 |
72995 |
10819 |
2009 |
51,0 |
8,8 |
12801,5 |
141834 |
26153 |
2010 |
47,6 |
8,2 |
14685,1 |
171322 |
28789 |
2011 |
36,1 |
6,3 |
16386,9 |
203676 |
31263 |
2012 |
28,9 |
5,1 |
18865,6 |
221537 |
34416 |
2013 |
26,6 |
4,6 |
20809,4 |
242646 |
40004 |
2014 |
22,5 |
3,9 |
23188,1 |
266008 |
44707 |
2015 |
24,0 |
4,2 |
25780,7 |
297436 |
48382 |
Отклонение |
-42,5 |
-6,3 |
24315,8 |
273758 |
46307 |
Источник: Рассчитано на основе данных «Статистического ежегодника Курской области» [8]
Важность улучшения экономического развития области и благосостояния граждан определяется значительным влиянием на социальную обстановку и возможности повышения эффективности работы системы здравоохранения. Как показывает исследование Кривонковой А.С. [9], осуществляемое на базе корреляционного метода, существует устойчивая очень тесная взаимосвязь показателей экономического развития Курской области и уровня смертности. Дальнейшее улучшение благосостояния населения является фактором, позволяющим увеличить возможности следить за своим здоровьем, т.е. рост среднедушевых доходов, который позволил значительно нарастить объем рынка платных услуг, является катализатором увеличения спроса на медицинские диагностические услуги.
Другой позитивной тенденцией является четко выраженное снижение уровня заболеваемости в относительном и абсолютном выражениях: в сравнение с 2009 г. число заболеваний сократилось на 93,3 тыс. чел. или на 13,3%, в расчете на 1000 чел. – 72 чел. или 11,7% (рисунок 1). С другой стороны, уровень заболеваемости имеет очень высокую вариацию по годам, что затрудняет индикативное планирование и реализацию таких планов по развитию системы здравоохранения и социально-экономического положения населения области.
Рисунок 1 – Динамика заболеваемости в Курской области в 2009-2015 гг.
Деятельность отрасли здравоохранения должна быть непосредственно заинтересована в создании благоприятных условий для жизни своего населения. Возможны проведения агитационных проектов, связанных с необходимостью прохождения медосмотров и улучшением состояния окружающей среды не только для самих себя, но и для общества в целом [17]. Поэтому положительный тренд, что произошла активизация в направлениях улучшения профилактической работы. Так, общее число профилактических осмотров в 2015 г. значительно возросло за счет взрослых на 165,3 тыс. чел. или в 1,74 раза и детей на 13,2 тыс. чел. или в 1,25 раза, при этом профосмотры подростков остались на уровне 2011 г. - прирост составил всего 1,9% (таблица 3).
Таблица 3 – Число профилактических осмотров в Курской области в 2011-2015 гг.
Показатели |
Годы, тыс. чел. |
Отклонение |
|||||
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
тыс. чел. |
% |
|
Взрослые |
94,9 |
113,0 |
112,7 |
124,2 |
260,2 |
165,3 |
174,2 |
Дети |
10,6 |
39,1 |
33,5 |
27,8 |
23,8 |
13,2 |
124,5 |
Подростки |
146,4 |
151,8 |
151,9 |
134,9 |
149,2 |
2,8 |
1,9 |
Источник: Рассчитано на основе данных «Статистического ежегодника Курской области» [8]
Таким образом, спрос на услуги медицинских организаций, оказывающих профилактические и диагностические услуги, увеличился, что создает хорошие возможности реализации резервов их ресурсного потенциала для улучшения экономической деятельности.
Другим фактором, стимулирующим активизацию этих видов медицинских услуг, является модернизация инфраструктуры и оптимизация, проводимые в системе здравоохранения региона, результатом которой стало сокращение коечного фонда и врачебного персонала [16, 18]. В целом, это входит в логику событий происходящего по всей стране перехода к стационарзамещающим технологиям оказания медицинской помощи. В ходе этого процесса с 2010 г. общее количество коек сократилось на 518 коек или 4,3%, а численность врачебного персонала – на 1039 чел. или 15,9%,при этом мощность амбулаторно-поликлинических организаций удалось увеличить на 1069 посещений в смену или 3,9% (таблица 4).
Таблица 4 – Показатели оказания лечебно-профилактической помощи населению Курской области в 2010-2015 гг.
Показатели |
Годы |
Отклонение |
||||||
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
тыс. чел. |
% |
|
Число больничных коек |
11949 |
11640 |
11842 |
11734 |
11620 |
11431 |
-518 |
-4,3 |
Мощность амбулаторно-поликлинических организаций, посещений в смену |
27170 |
27459 |
27483 |
27983 |
27663 |
28239 |
1069 |
3,9 |
Численность врачей всех специальностей, чел. |
6529 |
6405 |
6360 |
5732 |
5789 |
5490 |
-1039 |
-15,9 |
В расчете на 10 000 человек населения: |
||||||||
Число больничных коек |
106,2 |
103,8 |
105,8 |
104,9 |
104,0 |
102,1 |
-4,1 |
-3,9 |
Мощность амбулаторно-поликлинических организаций, посещений |
241,4 |
244,8 |
245,5 |
250,1 |
247,6 |
252,1 |
10,7 |
4,4 |
Численность врачей всех специальностей, чел. |
58,0 |
57,1 |
56,8 |
51,2 |
51,8 |
49,0 |
-9,0 |
-15,5 |
Источник: Рассчитано на основе данных «Статистического ежегодника Курской области» [8]
Достойный уровень оплаты труда является важным элементом управления воспроизводством человеческого потенциала в отрасли. На сегодняшний день, не смотря на важность медицины в жизни, оплата труда в этой сфере ниже, чем в среднем в регионе. В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения внедрение новых систем оплаты труда началось с 2009 года и преследовало цель – установить более гибкие системы оплаты труда, обеспечивающие зависимость заработной платы от квалификации работника и сложности выполняемого им труда, а также усилить мотивацию медицинских работников к оказанию качественной медицинской помощи [6]. В результате, эта разница сокращается: если в 2010 г. она составляла 66,9% от средней, то к 2015 г. повысилась до 82,7% (таблица 5). В абсолютном выражении оплата труда в системе здравоохранения выросла в 2,1 раза, что является важной предпосылкой для мотивации работающих в этой отрасли людей повышать свой профессиональный уровень и добросовестно выполнять свой труд.
Таблица 5 – Сопоставление величины оплаты труда в экономике и системе здравоохранения Курской области в 2010-2015 гг.
Величина оплаты труда |
Годы |
Отклонение |
||||||
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
тыс. чел. |
% |
|
В экономике региона, руб. |
14007 |
16241 |
18690 |
21234 |
23099 |
23921 |
9915 |
70,8 |
В системе здравоохранения, руб. |
9369 |
11465 |
13394 |
17131 |
18935 |
19777 |
10408 |
111,1 |
Соотношение, % |
66,9 |
70,6 |
71,7 |
80,7 |
82,0 |
82,7 |
15,8 |
- |
Источник: Рассчитано на основе данных «Статистическиго ежегодника Курской области» [8]
В последние годы в нашей стране обновляется и совершенствуется система правового обеспечения и определяются прогрессивные ориентиры оказания качественной медицинской помощи. В первую очередь, это «Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации», ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации», ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», распоряжение Правительства РФ№2599-р, содержащее «План мероприятий («Дорожная карта»), в котором приводятся целевые индикаторы на 2013-2018 гг. Эффективная их реализация определяется устойчивостью административной системы области, заключающейся в сильном и эффективном губернаторе, который обеспечивает системное развитие области и повышения уровня жизни и социальной удовлетворенности населения. Систематизация СТЕП-факторов представлена в таблице 6.
Таблица 6 – STEP-анализ макроокружения учреждения здравоохранения Курской области
Социальные факторы (S) |
Технологические факторы (T) |
- улучшение демографической ситуация (рост рождаемости и средней продолжительности жизни, снижение смертности); - сокращение заболеваемости населения в абсолютном значении и в расчете на 1000 человек населения; - невысокий уровень социальной удовлетворенности населения; - развитие культа здорового образа жизни. |
- развитие техники и технологий оказания услуг в реабилитации, профилактике и лечении пациентов; - реализация политики обеспечения доступности и информатизации населения в социальной сфере; - введение в строй новых высокотехнолоничных объектов оказания медицинской помощи. |
Экономические факторы (E) |
Политические факторы (P) |
- низкие темпы экономического роста в регионе; - невысокая инвестиционная привлекательность системы здравоохранения; - сокращение финансирования здравоохранения из федеральных источников; - повышение реального уровня доходов населения; - расширение рынка потребления услуг. |
- обострение политической ситуации на границе с Украиной; - миграционный прирост населения; - реализация «дорожной карты»; - исполнения федеральных программ и указов президента; - обновление целевых ориентиров развития системы здравоохранения и качества медицинских услуг. |
Заключение
Анализ социальных, экономических, политических и технологических факторов свидетельствует о хороших возможностях улучшить результаты экономической деятельности медицинских организаций. Факторами, которые будут способствовать реализации выявленных резервов улучшения использования ресурсного потенциала медицинских учреждений, являются: развитие здравоохранения на фоне реализации федеральных целевых программ, оптимизации ресурсов в направлениях оказания стационарной помощи, развитие нормативно-правовой базы. Способствовать формирования резервов улучшения экономической деятельности медицинских организаций будет обновление в технологическом плане процесса оказания услуг за счет внедрения нового оборудования, позволяющего повысить качество диагностической информации, т.е. определяет целесообразность спроса на этот вид медицинских услуг. Фактором увеличения спроса на платные медицинские услуги является улучшение благосостояния населения, выраженный в росте среднедушевых доходов за последние 5 лет выросли более чем в 2 раза. Показатели, характеризующие демографическую ситуацию в регионе, определяемые в расчете на 1000 человек увеличиваются: растет рождаемость на 0,9 пункта, сокращается смертность на 1,8 пункта, что привело к увеличению естественного прироста на 2,7 пункта. О расширении рынка профилактических услуг свидетельствует факт увеличения числа профосмотров в сравнении с 2011 г. на 165 тыс. чел. или 2,7 раза среди взрослых и на 13,2 тыс. чел или в 2,2 раза среди детей. Важная социальная роль и рост оплаты труда в здравоохранение за последние 5 лет на 10,4 тыс. руб. или в 2,1 раза мотивирует трудовые ресурсы отрасли к повышению качества оказываемых услуг. К факторам, которые способны снизить потенциал медицинских организаций, в первую очередь, следует отнести структурный кризис в экономике страны, определяющей сокращение федерального финансирования, имеющего важное значение для таких дотационных регионов как Курская область.
архив: 2013 2012 2011 1999-2011 новости ИТ гость портала 2013 тема недели 2013 поздравления