Введение
На сегодняшний день главной целью в области здоровья человека является не только увеличение продолжительности жизни, но и обеспечение высокого качества жизни [9, 13], которое напрямую зависит от уровня развития системы здравоохранения. В РФ в данном направлении предпринят ряд важных мер, таких как переход на одноканальную модель финансирования, принятие Государственной программы развития здравоохранения в РФ, разработка «дорожной карты» и ряда других [1, 3, 10]. В последние годы происходит усиление социальной и экономической дифференциации субъектов РФ, что оказывает влияние на все сферы жизнедеятельности регионов, в том числе и на отрасль здравоохранения [8, 17, 18]. Как отмечает ряд авторов [12, 19], изучение состояния и развития здравоохранения на региональном уровне позволит объективно оценить и выявить намечающиеся тенденции в данной отрасли с целью выработки эффективной стратегии их дальнейшего социально-экономического развития.
Здравоохранение Курской области имеет достаточно высокий уровень развития и, как и во многих других регионах, переживает период реформирования. Ключевым элементом для определения направления реформирования здравоохранения в регионе была выбрана потребность населения в конкретном виде медицинской помощи, в связи с которой была проведена оптимизация коечного фонда и усиление мощности амбулаторно-поликлинического звена [2, 5, 7]. В условиях структурных преобразований регионального здравоохранения и ограниченности финансовых ресурсов становится актуальным вопрос о влиянии экономических и социальных факторов на результативность системы здравоохранения.
Материалы и методы
В ходе исследования был проведен анализ динамики показателей развития здравоохранения в Курской области. Как отмечает ряд авторов [15, 16, 20], основными показателями, характеризующими динамику и факторы развития здравоохранения, являются уровень обеспеченности врачами на 10 тыс. человек населения, количество коек и посещений на 10 тыс. человек, количество ЛПУ в регионе и уровень нагрузки на врача, выражающийся в приходящемся на 1 врача количестве посещений в год.
Основным методом исследования является трендовый анализ на основе модели линейной аппроксимации, которая была выполнена с учетом корректной методологии корреляционно-регрессионного анализа [14].На основе проведенного исследования были выявлены сложившие в регионе тенденции развития здравоохранения, проведено сопоставление с объёмом финансирования отрасли и выявлено влияние величины финансовых ресурсов на показатели результативности регионального здравоохранения.
Основные результаты исследования
Уровень обеспеченности врачами характеризует доступность медицинской помощи для населения, а также величину квалифицированных медицинских кадров [11].За исследуемый период в регионе наблюдается увеличение обеспеченности врачами в расчете на 10 тыс. человек. Согласно уравнению линейной аппроксимации, несмотря на различные факторы, оказывающие влияние на трудовые ресурсы в сфере здравоохранения в области, минимальное число врачей, приходящихся на 10 тыс. человек населения, составляет 47,9. При этом данное значение в среднем растет на 0,45. Как видно на рисунке, в период 2000-2006 гг. фактическая обеспеченность врачами была ниже тренда, однако в последующие годы (2007-2012 гг.) отмечается возрастание данного показателя и опережение тренда (рисунок 1).
Рисунок 1 –Динамика уровня обеспеченности врачами на 10 тыс. человек в Курской области в 2000-2015 гг.
В последние 3 года произошло снижение обеспеченности врачами в регионе, что может провести к возрастанию нагрузки на данную категорию медицинских работников. В этой связи, на следующем этапе целесообразно рассмотреть динамику нагрузки на 1 врача (рисунок 2).
Рисунок 2 – Динамика нагрузки на врача в Курской области в 2000-2015 гг.
Исходя из уравнения линейной функции минимальное число посещении, приходящееся на 1 врача составляет 4374,7. При этом происходит ежегодное возрастание нагрузки в среднем на 19,7 человек. На рисунке 2 наглядно представлено, что в период 2010-2012 гг. нагрузка на врачей была ниже линии тренда, что связано с увеличением обеспеченности врачебным персоналом в данный период. В последние 3 года произошло снижение числа врачей в расчете на 10 тыс. населения, что привело к росту нагрузке на 1 врача, которая приняла максимальное значение в 2015 году и составила 5145 посещений.
Коечный фонд здравоохранения Курской области имеет тенденцию к снижению, о чем свидетельствует уравнение линейной аппроксимации. Минимальное число коек в расчете на 10 тыс. человек населения составляет 118,8, при этом происходит ежегодное уменьшение их числа в среднем на 1,1 койку. Данный факт обусловлен процессом оптимизации в сфере здравоохранения. Оптимизация коечного фонда осуществляется за счет сокращения сроков пребывания больного на койке, что возможно за счет применения более эффективных и прогрессивных методов лечения. Максимальное число коек на 10 тыс. человек отмечается в области в 2000 году – 118,3.Минимальное значение за исследуемый период наблюдалось в 2007 году (102,5 коек на 10 тыс. человек), что для данного периода было значительно ниже линии тренда. В 2015 году величина коечного фонда области составила 102,1 коек на 10 тыс. человек, что практически равно уровню 2007 года и соответствует линии тренда (рисунок 3).
Рисунок 3 – Динамика количества коек на 10 тыс. человек в Курской области в 2000-2015 гг.
Процессы оптимизации коснулись не только коечного фонда учреждений здравоохранения, но и количества лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в области. Как отмечает Д.А. Зюкин [4], в регионе происходит увеличение результативности медицинского обслуживания населения не за счет увеличения числа ЛПУ, а за счет оптимизации структуры и мощностей имеющихся. Динамика количества ЛПУ в регионе имеет тенденцию к снижению. Согласно уравнению линейной аппроксимации, ежегодно в среднем происходит снижение числа ЛПУ на 3,5 (рисунок 4).
Рисунок 4 – Динамика количества ЛПУ в Курской области в 2000-2015 гг.
Уменьшение числа ЛПУ может провести к снижению пропускной способности учреждений здравоохранения, которая выражается в количестве посещений в расчете на 10 тыс. человек. Поэтому необходимо рассмотреть динамику данного показателя (рисунок 5).
Рисунок 5 –Динамика количества посещений на 10 тыс. человек в Курской области в 2000-2015 гг.
Количество посещений в расчете на 10 тыс. человек населения в исследуемом периоде имеет тенденцию к возрастанию. Согласно уравнению линейной аппроксимации, минимальное количество посещений составляет 209,4 на 10 тыс. человек. При этом происходит ежегодный прирост данного показателя в среднем на 2,96 посещений на 10 тыс. человек
Вопрос финансового обеспечения регионального здравоохранения также является актуальным, поскольку объем финансирования оказывает влияние на показатели результативности системы здравоохранения (таблица 1).
Таблица 1 – Структура финансирования развития здравоохранения в Курской области в 2015-2016 гг.
Показатели |
2015 |
2016 |
||
тыс. руб. |
доля, % |
тыс. руб. |
доля, % |
|
Всего |
16 980 477 |
100 |
17 293 334 |
100 |
Федеральный бюджет |
623 977 |
3,67 |
486 151 |
2,81 |
Областной бюджет |
6 710 844 |
39,52 |
6 999 563 |
40,48 |
Территориальный фонд ОМС |
9 585 656 |
56,45 |
9 807 620 |
56,71 |
Для обеспечения ее развития в Курской области в 2013 году была принята Государственная программа «Развитие здравоохранения в Курской области». Объем ресурсов, направляемых в соответствии с данной программой в 2015-2016 годах, имеет тенденцию к увеличению. Если в 2015 году общий объем финансирования составил 16,9 млрд. рублей, то в 2016 году уже 17,3 млрд. рублей. Учитывая переход отрасли здравоохранения к модели одноканального финансирования, основным источников финансовых ресурсов является Территориальный фонд ОМС, ежегодно осуществляющий финансирование здравоохранения региона в сумме более чем 9 млрд. рублей, что равно 56% от общей величины средств. Еще одним крупным источников финансирования является областной бюджет, доля которого составляет около 40%.
Заключение
В результате проведенного исследования было установлено, что в последние 3 года в системе здравоохранения Курской области произошли структурные изменения, которые во многом связаны с принятием и реализацией региональной программы развития здравоохранения. Отмечается тенденция к снижению обеспеченности врачами в расчете на 10 тыс. населения, что в свою очередь привело к увеличению нагрузки на 1 врача. В 2015 году нагрузка на 1 врача составила 5145 посещений, что является наибольшим значением за анализируемый период. Данный факт является негативным, поскольку повышенная нагрузка на врачебный персонал может привести к снижению качества оказания медицинской помощи, неправильной постановке диагнозов и назначении лечения. Одновременно с этим произошло уменьшение коечного фонда области и сокращение численности ЛПУ. Учитывая тот факт, что динамика количества посещений в расчете на 10 тыс. человек имеет тенденцию к росту, можно говорить о процессах оптимизации в здравоохранении Курской области. Уменьшение числа ЛПУ не привело к ухудшению пропускной способности региональной системы здравоохранения, что возможно за счет повышения эффективности функционирования существующих медицинских организаций.
Таким образом, можно судить о равномерном развитии системы здравоохранения Курской области. Процесс оптимизации коечного фонда и количества ЛПУ в совокупности с ростом объема финансирования способствуют повышению эффективности функционирования отрасли в регионе. Однако рост нагрузки на врачебный персонал, по нашему мнению, является проблемой, требующей решения. Учитывая специфику работы медицинского персонала, большая нагрузка может приводить к фатальным ошибкам, ценой которых является человеческая жизнь и здоровье.
архив: 2013 2012 2011 1999-2011 новости ИТ гость портала 2013 тема недели 2013 поздравления