Введение
Ограниченные финансовые возможности бюджета, а также низкие темпы экономического роста ставят перед здравоохранением задачу поиска более эффективных способов организации медицинской помощи и использования имеющегося ресурсного потенциала [1, 2]. В связи с этим законодательной властью были разработаны и реализованы мероприятия, связанные с реструктуризацией и повышением эффективности оказания медицинской помощи, включающие модернизацию системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Поэтому в 2012 году Правительством была утверждена Программа поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения на 2012-2018 гг., в основе которой лежит реорганизации неэффективных учреждений и развития предпринимательской деятельности. Вся данная работа проводится с целю увеличения заработной платы работников, с учетом сохранения их численности [3, 4]. За основу было взято сокращение стационарной помощи и увеличении объемов амбулаторно-поликлинической, с помощью чего удается сэкономить денежные средства.
Однако реструктуризация системы здравоохранения основана не на замещении одних видов оказания медицинской помощи другими, а в большей мере сокращении числа нерентабельных медицинских учреждений, оптимизации коечного фонда, а также активному внедрению и развитию платных медицинских услуг, однако без ущерба для качества и доступности медицинской помощи [5, 6].
Материалы и методы
Исследование осуществлялось на основе монографического метода анализа источников финансирования в сфере здравоохранения, а также выявления проблем развития модернизации отрасли.
Основные результаты исследования
Благодаря увеличению государственного финансирования в системе здравоохранения был реализован ряд программ: дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения (с 2005 г.), Национальный проект «Здоровье» (2006–2013 гг.), региональные программы модернизации здравоохранения (2011–2013 гг.) и другие. Данные мероприятия способствовали повышению обеспеченности медицинских учреждений современным оборудованием, увеличению объемов лекарственной, профилактической и высокотехнологичной медицинской помощи населению. Однако для бюджетной сферы характерно наличие дефицита финансирования, что объясняется рядом факторов политического, экономического и правового характера. Поэтому наиболее явные и значимые преобразования, связанные с модернизацией здравоохранения в РФ в 2011 -2015 гг., касаются системы ОМС. Главными результатами проводимых мероприятий стали стабилизация финансовых потоков в систему ОМС, то есть переход на одноканальную систему финансирования, что позволило также преодолеть неравенство финансирования медицинской помощи в различных регионах РФ [7-10]. Так, результатами преобразований стало увеличение поступлений средств в территориальные фонды, поэтому в 2010 году отмечено увеличение размеров доходов на 1 жителя на 4,2 раза. Однако данный рост носил временный характер, так как в 2014 году, данное увеличение составило лишь 1,9 раз.
Доля государственного финансирования здравоохранения, аккумулируемая в системе ОМС, неуклонно увеличивалась в последние годы и в 2015 г. превысила долю бюджетного финансирования здравоохранения. С 2015 г. финансирование медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, включенную в базовую программу ОМС, стало полностью одноканальным. Внедрение данного вида финансирования учреждений здравоохранения можно назвать оптимальным вариантом реформирования национальных систем здравоохранения [11-14]. Потому как раньше финансирование предоставлялось за объемы оказанных услуг (сметное финансирование), а сейчас по подушевому принципу (то есть за прикрепленных граждан), что способствует дополнительной профилактической работе в первичном звене; также решаются проблемы межрайонных больниц, так как государственный заказ может быть размещен повсеместно; отсутствие казначейского исполнения полученных средств; возрастает роль страховых медицинских организаций в контроле качества оказания медицинской помощи; появляется возможность мониторинга предоставления средств по отдельным классам болезней и отдельных диагнозов.
С точки зрения пациента данные реформы способствовали увеличению их мотивации следить за своим здоровьем в связи с усилением профилактической направленности услуг, внедрение здоровье сберегающих технологий, повышение качества услуг и интенсивности лечения. Также пациент получил право выбора врача и медицинской организации [15, 16].
Не смотря на все имеющиеся преимущества, данная система остается несовершенной ввиду некоторых аспектов. К ним относятся неучтенность начальных условий работы медицинских организаций, в связи с чем возникла проблема неравномерного финансового положения лечебно-профилактических учреждений здравоохранения РФ, невозможность учесть в тарифах многообразие инфраструктуры учреждений; сложность осуществления учреждением предпринимательской деятельности в виду необходимости выполнения плановых объемов медицинской помощи и сложность исполнения всех условий, требуемых для оказания платных медицинских услуг. Данная система может позволить лечебным учреждениям лишь окупать свою деятельность, но никак не развиваться [17,18]. При имеющихся проблемах медицинских учреждений, связанных с неэффективным использованием ресурсов, также наиболее остро стоит проблема отсутствия управленческих навыков у административного персонала по управлению финансово-экономическим состоянием учреждений, что нерациональным распределением средств.
Для обеспечения необходимого качества предоставляемых медицинский услуг, средств ОМС недостаточно, поэтому для медицинских организаций актуальным является поиск дополнительных финансовых резервов. В качестве вспомогательного источника финансирования выступает оказание платных медицинских услуг ЛПУ. В соответствии с ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинские организации вправе оказывать пациентам платные медицинские. При этом их предоставление государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения подрывает финансовую основу рынка частных медицинских услуг в виду неравных конкурентных позиций. Государственные и муниципальные медицинские учреждения здравоохранения конкурентоспособнее преимущественно за счет имеющийся ценовой политики [19, 20]. Так, величина прибыли определяется на основе утвержденного норматива прибыльности (рентабельности) для бюджетных лечебно-профилактических учреждений и равняется 20%. Имея предложенные тарифы ФОМС, учреждения здравоохранения получают возможность регулировать размер своих затрат на производство медицинских услуг (себестоимость и ее структуру), и тем самым увеличивая свой финансовый результат. Однако в бюджетных и казенных медицинских учреждениях цены устанавливаются органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей. При этом ЛПУ несет ответственность за непроинформирование пациента о получении услуги на бесплатной основе. Контроль за соблюдением Правил предоставления платных медицинских услуг осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках установленных полномочий.
Заключение
Использование одноканальной модели финансирования в сфере здравоохранения Российской Федерации, заключающаяся в использовании преимущественно средств ОМС, считается оптимальным, однако также сталкивается с рядом проблем функционирования. Наиболее явным недостатком является тот факт, что ЛПУ не может удовлетворить растущую потребность населения в качественной медицинской помощи из-за дефицита финансирования, неэффективного менеджмента, а также нерационального использования экономических ресурсов. Учитывая сложности социально-экономического развития и несовершенство системы ОМС, развивается механизм привлечения негосударственных источников финансового обеспечения учреждений здравоохранения. Данное направление связано с появлением у медицинской организации возможности заниматься предпринимательской деятельностью для увеличения дохода и аккумулирования денежных средств.
архив: 2013 2012 2011 1999-2011 новости ИТ гость портала 2013 тема недели 2013 поздравления